Activité de liaison

ACTIVITE DE LIAISON

Concept

Dans le secteur psychiatrique de l'Est vaudois, nous définissons la liaison psychiatrique comme l'intervention d'un psychiatre (ou d'une équipe psychiatrique) de la Fondation au sein d'équipes soignantes ou médicales d'une institution ou d'un hôpital. Il s'agit d'un service facturé à l'institution ou à l'hôpital en question. La liaison psychiatrique se différencie donc de la consultation psychiatrique, cette dernière étant une intervention du psychiatre consultant auprès d'un patient séjournant dans l'institution ou l'hôpital, et qui est un service facturé au patient (compris éventuellement dans le forfait hospitalier). La liaison psychiatrique se différencie également de la supervision, dans la mesure où la liaison psychiatrique se focalise sur une situation clinique précise pouvant avoir des répercussions sur le travail des équipes soignantes ou médicales (tandis que la supervision se focalise essentiellement sur le fonctionnement interne de l'équipe supervisée).

1. La liaison psychiatrique a essentiellement pour objet :

de discuter de cas cliniques problématiques rencontrés par l'équipe non spécialisé en psychiatrie;
de discuter de situations complexes au point de vue existentiel ou éthique face à certaines pathologies;

2. Les buts de la liaison psychiatrique sont :

l'amélioration de la capacité d'équipes soignantes non spécialisées à faire face à des problèmes psychiatriques;
la possibilité d'une diminution des tensions par la verbalisation des problèmes (ce qui permet de limiter l'effet des contre-attitudes dont souvent le patient fait les frais).

3. Parmi les différentes formes possibles des liaisons psychiatriques, nous proposons :

une rencontre régulière, d'une durée d'une heure à une heure et demie;
réunissant, dans l'institution d'accueil, le(s) médecin(s) chef(s), les médecins-assistants, un certain nombre des membres de l'équipe soignante (infirmiers(ières)-chefs, infirmiers(ières), assistants(es) sociales, ergothérapeutes, ...) dans un groupe le plus stable possible;
et, dans l'équipe psychiatrique, le psychiatre de liaison, le cas échéant accompagné du psychiatre consultant et/ou d'un autre membre du staff (infirmier(ière) psychiatrique).

En résumé, les conditions pouvant permettre l'établissement d'une liaison psychiatrique sont :

1. la plus grande régularité possible (établissement d'un calendrier);
2. la plus grande stabilité possible de l'équipe soignante;
3. la présence impérative du ou des médecin(s) chef(s) durant les colloques;
4. un arrangement financier.

Nous préconisons de commencer cette activité par une période d'essai, de six mois par exemple.

Liaison interne

Organisation des soins

La diversité des unités de soins de notre institution a rendu possible une définition plus précise des missions qui leur sont dévolues. De la sorte, la prise en soins est organisée en fonction d'un pronostic thérapeutique qui intègre l'histoire singulière du patient, le problème auquel il est confronté, ses ressources personnelles et celles de son entourage. Ce pronostic s'inscrit dans un projet thérapeutique qui met à contribution tout ou partie de l'organisation en réseau des soins psychogériatriques du Secteur.

Afin de garantir ce fonctionnement en réseau, les soignants de cette organisation sont régulièrement impliqués dans des colloques de coordination dont le but est de dégager au sein de l'équipe multidisciplinaire une réflexion sur le sens des prises en soins conjointes et la structure des tâches à accomplir. Cette manière de procéder a non seulement l'avantage de mettre régulièrement à jour un projet de soins global et individualisé, mais également, cas échéant, de faciliter le passage du patient d'une structure à l'autre du réseau psychogériatrique.

Liaison externe

Travail interinstitutionnel

La Fondation de Nant donne également un appui à la prise en soins de personnes hospitalisées ou hébergées dans d'autres institutions sanitaires de la région. Elle a ainsi développé une activité interinstitutionnelle qui peut notamment prendre les formes suivantes:

la consultation définie comme l'intervention directe d'un psychogériatre, d'un soignant ou d'une équipe psychogériatrique auprès d'un patient pris en charge par une institution (hôpital somatique, établissement médico-social)
la liaison définie comme l'intervention d'un psychogériatre, d'un soignant ou d'une équipe psychogériatrique au sein d'équipes soignantes ou médicales d'une institution. Elle consiste à discuter de cas cliniques problématiques sur le plan psychologique, existentiel et/ou éthique et à aider de cette façon une équipe de médecins et de soignants à:
Réfléchir ensemble sur les problèmes posés à l'équipe par la symptomatologie du patient par ex: Attitude /contre-attitude; idéal soignant; perte de la toute-puissance; autonomie/dépendance).
Apprendre à tenir une distance appropriée dans les situations relationnelles vécues pour sauvegarder des relations saines avec les patients , par ex: L'appréciation des limites et des exigences d'une prise en charge;
Maintenir un questionnement ouvert face à des situations cliniques compliquées dans une perspective deformation continue;
Définition d'une problématique psychique;
Aider l'équipe à formuler des demandes spécifiques;
Formation / sensibilisation à la compréhension psychodynamique du vieillissement.
Eviter l'épuisement des équipes en leur offrant un espace de verbalisation de vécus difficiles.

La liaison est par conséquent une activité de soins indirects qui permet de transmettre, par un soutien dans un lieu d'échanges, un savoir-faire spécifique à des équipes soignantes qui ne disposent pas, de ces spécificités, compte tenu de l'environnement somatique ou d'hébergement dans lequel elles oeuvrent.

Les bénéfices de cette activité:

Action préventive dans le réseau. L'équipe de liaison favorise la compréhension de situations cliniques compliquées et permet souvent d'éviter des hospitalisations. Des ruptures de repère du à un changement de structure chez des patients peu orientés. Prévention de rejet parfois massifs du patient présentant une problématique relationnelle mal comprise.
Formation interne des intervenants de l'équipe de liaison. La comparaison avec des pratiques différentes amène une meilleure définition de son propre champ de compétences.